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La Dra. Rodríguez es responsable de la Unidad de Psoriasis del Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. Tesorera de la Sección Andaluza de la AEDV. Su instagram: @dra.lourdesrodriguezderma
– ¿Qué es la psoriasis? ¿Cómo se manifiesta y qué implicaciones tiene para los pacientes?
La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica inmunomediada, con una disregulación de la inmunidad innata y adaptativa, en cuya patogenia, participan factores genéticos y ambientales.
Se caracteriza por placas eritematosas, cubiertas por escamas blancas y nacaradas, bien definidas. La topografía también es peculiar, afectando frecuentemente los codos, rodillas, zona lumbar y cuero cabelludo.
El impacto de la psoriasis, en las personas que la padecen, es sustancial, tanto desde el punto de vista físico y emocional como desde el punto de vista social, deteriorando la calidad de vida relacionada con la salud.
– ¿Cuál es su prevalencia?
En España, la prevalencia estimada es del 2,3%, lo que permite proyectar una cifra de personas diagnosticadas de psoriasis en España en torno a 1.100.000 casos.
¿Es más habitual en hombres que en mujeres, o viceversa?
Afecta por igual a hombres y mujeres. La edad promedio de inicio de la enfermedad en las mujeres se sitúa alrededor de los 28 años, y en el 75% tiene lugar antes de los 40, por lo que la mayoría de las mujeres se encuentran en edad fértil en el momento del diagnóstico.
-El diagnóstico de la psoriasis, ¿es fácil? ¿o los pacientes pasan mucho tiempo hasta conseguirlo?
En la mayoría de las ocasiones, el diagnóstico es clínico y no requiere de ninguna prueba complementaria. En los casos donde existen dudas, se realiza una biopsia para estudiar la piel al microscopio. La histología típica de la psoriasis incluye: hiperqueratosis (aumento del espesor de la capa córnea), paraqueratosis (presencia de núcleos en los corneocítos), hipogranulosis, acantosis regular (engrosamiento del espesor de la epidermis), hiperplasia epidérmica, vasos dilatados en las papilas dérmicas, y un infiltrado mononuclear a nivel de los vasos de la dermis papilar. La presencia de acúmulos de neutrófilos en la capa cornea (microabscesos de Munro) y en la capa espinosa (pústula espongiforme de Kogoj) son datos muy característicos.
Al ser una dermatosis tan frecuente, excepto en presentaciones atípicas, se diagnostica con facilidad por los especialistas en dermatología.
– ¿Por dónde pasa el tratamiento de la psoriasis? ¿Ha habido o se esperan innovaciones importantes en ese sentido para los próximos años?
El curso de la enfermedad tiende a la cronicidad, con épocas de remisión y frecuentes recaídas periódicas. El tratamiento actual es muy amplio, incluyendo medicaciones tópicas y sistémicas.
La medicación tópica mas utilizada son los corticoides, que deben ser seleccionados según localización, gravedad y extensión de las lesiones.
Cuando un paciente presenta una intensidad moderada-grave requiere tratamientos sistémicos. Los tratamientos sistémicos se dividen en clásicos (UVB-BE, PUVA, metotrexate, acitretina , dimetilfumarato y ciclosporina) y biológicos.
Los pacientes con psoriasis grave suelen ser tratados con terapia biológica, que ha supuesto una revolución por su gran efectividad y seguridad.
-Los tratamientos que existen hasta la fecha, ¿consiguen erradicar la psoriasis o simplemente alivian los síntomas?
El tratamiento de la psoriasis ha vivido su mayor auge en las últimas dos décadas.
Durante este período de tiempo, nuestra compresión de la patogenia de la psoriasis ha experimentado un gran crecimiento y ha conducido al desarrollo de terapias dirigidas altamente eficaces: los llamados agentes biológicos, comentados previamente.
Estas terapias han revolucionado el tratamiento de la psoriasis y han proporcionado un nuevo paradigma en el manejo de esta enfermedad crónica de gran repercusión en la vida de los pacientes, y aunque no consigamos erradicar la tendencia a padecerla, es posible obtener un excelente control de los signos y síntomas en la inmensa mayoría de casos.
La terapia biológica, son moléculas que actúan inhibiendo de forma selectiva la activación y maduración de las células presentadoras de antígeno, la activación y proliferación de los linfocitos T, su migración a la piel y su función efectora o reactivación y secreción de citocinas, realizando una inmunomodulacion.
Disponemos de los AntiTNF, anti IL12-23, la familia de anti IL-17, y las más novedosas son las moléculas que inhiben de forma selectiva a la IL-23, que consiguen, con una dosificación muy cómoda, habitualmente cada 8-12 semanas, una resolución rápida, con un aclaramiento total o casi total en el 80% de los pacientes.
-La psoriasis, ¿presenta características particulares en el caso de la mujer? ¿Cuáles son estas características?
La carga de la enfermedad es particularmente alta en mujeres en comparación con los hombres. Las mujeres presentan con más frecuencia bajos niveles de felicidad: (18.5%), frente al 11.3% de los hombres con psoriasis.
Son más propensas a experimentar: estrés (en el 60% de mujeres y 42% de hombres), soledad (25-28% vs 19-24%), sentimientos de estigmatización (Feelings of Stigmatization Questionnaire score; 93.2 en mujeres, 78.0 en varones) o actividad sexual reducida (33% de mujeres vs 19% de hombres).
A pesar de que se ha demostrado que los hombres presentan una forma más grave de la patología, las mujeres tienen una peor percepción subjetiva de su enfermedad. La carga sintomática de la psoriasis es mayor en mujeres que en hombres. Las mujeres con psoriasis perciben un mayor impacto de la patología sobre su salud mental y su calidad de vida.
¿Está reducida la tasa de embarazos en las mujeres con psoriasis?
Aunque no se ha descrito como un problema frecuente, la psoriasis, por su gravedad, por los tratamientos usados, y/o por las consecuencias de la afectación genital (dolor o vergüenza) puede asociarse a problemas en la fertilidad, en el embarazo, el posparto y la lactancia.
Esta estimado que el 20% de mujeres en edad reproductiva retrasaron su decisión de ser madres por alguna preocupación en relación con su enfermedad.
Se recomienda ofrecer desde la consulta de dermatología consejo preconcepcional para que los pacientes con psoriasis puedan tomar decisiones informadas, para evitar también, en la medida de lo posible, retrasos innecesarios en la concepción.
No cabe duda de que la probabilidad de éxito en el embarazo va a ser mayor también si se realiza en un contexto de atención multidisciplinar (contando con ginecólogos, psicólogos…), trabajando en equipo, con la identificación y la comprensión de los posibles riesgos particulares para una paciente individual.
En resumen, es fundamental realizar recomendaciones explícitas a los pacientes con psoriasis durante su época reproductiva. El seguimiento practivo desde las consultas de dermatología ayuda mejorar el abordaje de estos pacientes y, por lo tanto, su pronóstico y el de sus descendientes.
– ¿Hay algún otro aspecto en el que se haya demostrado que la psoriasis tiene un impacto mayor en la salud y en la calidad de vida de las mujeres?
El 60% de las mujeres con psoriasis ven afectada su capacidad para disfrutar de la vida. El 29% de mujeres (vs el 18% de hombres) afirma que la enfermedad ha afectado sus relaciones íntimas.
